Квадриплегия: психологические аспекты — внезапное повреждение спинного мозга открывает целый мир клинического опыта. Повреждения подобного рода вызываются главным образом падением с высоты, дорожно-транснортными происшествиями и огнестрельными ранениями. Последствия для дальнейшей жизни более существенны при квадриплегии (полной обездвиженности), чем при параплегиях, поскольку в первом случае подвижность страдает в большей степени.

При квадриплегии спинной мозг оказывается частично или полностью отделенным на одном или более уровней позвонков. У многих пациентов с квадриплегией сохраняются в определенной степени функции мускулатуры верхних конечностей. При повреждениях на уровне двух верхних шейных позвонков теряются произвольные движения ниже головы. Однако часто в большей степени оказываются пораженными моторные, а не сенсорные функции. Непосредственно после травмы наступает состояние шока. В большинстве случаев отмечается ретроградная амнезия несчастного случая или событий, которые произошли за несколько часов или даже дней до него, хотя иногда эти воспоминания остаются. Болевой синдром сохраняется в течение многих дней или даже недель; кроме того, при квадриплегии наблюдаются выраженные нарушения сна. Многие переменные определяют ход выздоровления: возраст, социально-экономический уровень, финансовые проблемы, озабоченность потерей работы или каких-либо физических навыков.

Не менее важными оказываются отношение и поведение врачей, медсестер, помощников врачей, физиотерапевтов и др. персонала, а также супругов и членов семьи. Культурный фон также может играть известную роль; например в некоторых ситуациях причиной несчастного случая принято считать небрежность, рок или влияние злых духов. Профессионалы, работающие с больными квадриплегией, обычно наблюдают определенную последовательность эмоций и аттитюдов (дополняющих шок и болевой синдром). Вначале отмечается отрицание инвалидности, за которым следует надежда на выздоровление. За ней следуют депрессия, тревога, скорбь, чувство вины и, наконец, гнев. Интенсивная физическая и психологическая реабилитация, наряду с мотивацией к возможно более полной независимости, чрезвычайно способствуют оптимальной повседневной адаптации больных квадриплегией. При квадриплегии утрачивается контроль мочеиспускания и деятельности кишечника. Могут также отмечаться в разной степени выраженные сексуальные дисфункции. Сексуальные побуждения сохраняются во всех случаях, и способы достижения сексуального удовлетворения могут быть согласованы с партнером.

Абель и Уилсон считают, что семейная терапия может быть эффективным компонентом стандартной стационарной терапии. Семья больного должна получить точную и своевременную информацию о травме и ее последствиях. Больному и членам его семьи следует также помочь выразить свои чувства, связанные с несчастным случаем, травмой и отношением друг к другу, что способствует углублению взаимопонимания и повышению взаимной поддержки. Больные квадриплегией испытывают особенно большие трудности приспособления к жизни вне больницы — в своем доме или при независимом проживании под наблюдением медицинского персонала. При определенной сохранности функций верхних конечностей больные могут освоить ряд навыков, например управление моторизованной коляской и другими транспортными средствами, пользование телефоном и выполнение определенного ручного труда. Пользование клавиатурой или моторизованной коляской при более тяжелых поражениях может быть освоено с помощью специальных приспособлений, управляемых ртом и нижней челюстью. Больные квадриплегией нуждаются в помощи при развитии всех возможных физических навыков. Им нужно научиться действовать в повседневной обстановке, школьных занятиях, производственной подготовке и работе. Им также нужно помочь преодолеть тревогу, заботы, страхи, потерю чувства собственной ценности и приобрести уверенность, необходимую для того, чтобы встретить новую жизнь.